Covid-2019 советы переболевших 1889 / 30312
08 нояб. 2020
Вирусоносители были всегда. И «благополучно» заражали других различными заболеваниями не болея, а просто перенося вирус.08.11.20, 13:31index_svg писал(а):Вы серьезно? Из 1000 прохожих, случайных, у 70% есть герпес, пример понятен? Давай их всех на карантин посадим, а то кучу народа ведь позаражают?08.11.20, 13:14Lastochka писал(а):Тестировать нужно поголовно и изолировать заражённых, а не здоровых.
Ласточка, цель этой дурки - не допустить переполнения больниц, бессимптомные больные, я про _науку_, бред сивой кабылы. И как только койки освободятся, бессимптомные, по мановению волшебной палочки, тоже исчезнут. В науке чудес не бывает,
Почитайте про термин. Ему многие десятилетия.
Здесь тоже самое.
___________
08 нояб. 2020
У знакомых муж и жена, по всем признакам ковид. У него темп 37,6 и все такое, ломота и болит поясница. У нее начиналось как обычная простуда, темп. нет, у обоих шестой день без вкуса и запаха, , ну и так общее состояние мутное.08.11.20, 18:41Lastochka писал(а):Считаю не здоровых надо закрывать, а больных. И своевременно выявлять их. Опасен не тот, кто по заграницам ездит, а тот у кого вирус есть. Те кто ездят тесты задают регулярно перед поездкой и после неё.
Она сдала анализ. Ковида нет. Идет завтра на работу.
Он не сдавал, во вторник идет на КТ
Как их изолировать?
★★★★★
08 нояб. 2020
О борьбе Врачей на этой ковидной войне можно прочитать по ссылке.
Ковидидиотам можно даже не читать, не поймете.
внешняя ссылка
Ковидидиотам можно даже не читать, не поймете.
внешняя ссылка
Нижегородский риэлтор 89534157333.
внешняя ссылка
внешняя ссылка
09 нояб. 2020
По поводу бессимптомного вирусоносительства.
Гепатит В
Гепатит В
___________
09 нояб. 2020
Аносмия может быть признаком обычного ОРВИ.
09 нояб. 2020
При Ковиде происходит очень сильная потеря - никаких запахов.
По вкусу я не чувствовал сахар. Шикарный смелый сочный арбуз - по вкусу напоминал траву, а крепкий натуральный кофе - воду смотрели
. Ни запаха даже такого сильного как бензин...
На даче растапливал после перерыва печку - все было в дыму (воздушная пробка из за давления, резкого похолодания, падения давления). Датчик угарного газа - верещал как бешенный, всё было в тумане, а я спокойно ходит и дышал - рецепты все напрочь выключены.
....
Ковид это перезагрузка организма, это тест на ваши хронические заболевания и стояние жизненных и духовных сил...
Его надо опасаться, но не надо панически боятся что вы умрете...
продаю и покупаю недвижимость в Москве с 1996 года
09 нояб. 2020
Вторая волна началась в Германии еще с октября, но в Шарите особенно ощутилось с Хэллоуина (есть в этом что-то фаталистическое).
Правила сортировки, диагностики и средства защити никак не поменялись с первой волны. Зато поменялась схема терапии, что характерно - минимизировано просто.
Основные изменения основаны на исследованиях RECOVERY и SOLIDARITY.
Привожу перевод, как обычно, сокращенно, мои комментарии в скобках.
Схема терапии и мои мысли будут немного позже.
Только два препарата показали положительный эффект у пациентов с КОВИД-19.
1) Дексаметазон:
Снижение 28-дневной летальности у пациентов, получавших дексаметазон, по сравнению со стандартной терапией (RECOVERY, внешняя ссылка, внешняя ссылка).
• Эффект наиболее выражен в группе пациентов с инвазивной вентиляцией легких и длительностью заболевания более 7 дней (Отношение рисков = 0.65, 95% доверительный интервал = 0.51 - 0.82).
• Эффект менее выражен в группе пациентов с кислородотерапией или неинвазивной вентиляцией легких, но также достоверно снижалась летальность (ОР = 0.80, 95% ДИ = 0.70 - 0.92).
• В группе пациентов без кислородотерапии не показано пользы (ОР = 1.22, 95% ДИ = 0.93 - 1.61, более того в этой группе показан неблагоприятный эффект с относительным увеличением смертности 17.0% на терапии дексаметазоном против 13.2% без).
• Положительный эффект для пациентов с тяжелой и критической формой КОВИД-19 подтвержден в Мета (организация запрещена в России)-анализе JAMA (внешняя ссылка).
2) Ремдесивир:
• Снижение летальности не показано (ОР = 0,95; 95% ДИ = 0,81 - 1,11; SOLIDARITY, внешняя ссылка).
• Возможно более быстрое выздоровление у пациентов с низкопоточной кислородотерапией (ОР = 1,45; 95% ДИ = 1,18 - 1,79); при тяжелом течении эффекта нет (АCTT-1, внешняя ссылка).
Ремдесивир (противовирусная терапия):
В связи с ограниченной доступностью назначение только после консультации инфекциониста.
Показания:
• Начало терапии в течение < 7-10 дней с момента появления симптомов с положительным мазком SARS-CoV-2 <48 часов назад с Ct <30 (cycle threshold, более низкий цикл ПЦР указывает на более высокую концентрацию вируса)
+
• Взрослые и подростки старше 12 лет с массой тела > 40 кг с пневмонией COVID-19
+
• Дыхательная недостаточность с необходимостью низкопоточной кислородотерапии
или
• Дыхательная недостаточность с необходимостью высокопоточной кислородотерапии, неинвазивной или инвазивной вентиляции легких или ЭКМО (в рамках исследований).
Режим применения:
День 1: 1x 200 мг в день в/в. Со второго дня: 1x100 мг в день в/в. Длительность 5 дней (максимально 10 дней).
Исключения:
Детям младше 12 лет и с массой тела < 40 кг не показано.
Корректировка дозы для пациентов старше 65 лет не требуется.
Пациентам с нарушением функции печени – корректировка дозы не известна, назначение только после строгой оценки показаний.
Беременным и кормящим назначение только после строгой оценки показаний и взвешивания пользы/риска. Грудное вскармливание прерывается на время терапии.
Осложнения:
• Гепатотоксичность
Не назначать или прекратить терапию при значении АЛТ ≥ 5xнорм, увеличении ЩФ, прямого билирубина или МНО (возобновление терапии возможно при необходимости после снижения АЛТ < 5xнорм). Ежедневный контроль перечисленных показателей.
• Нефротоксичность
Противопоказано при GFR <30 мл/мин. Ежедневный контроль функции почек.
• Аллергические реакции
Снижение скорости инфузии до максимального времени 120 мин, при необходимости прерывание терапии.
• Взаимодействие
Совместное использование с хлорохином или гидроксихлорохином противопоказано.
Кортикостероиды (иммуномодулирующая терапия):
Рутинное применение кортикостероидов не показано.
Показания:
• Тяжелое течение (любая кислородотерапия, неинвазивная или инвазивная вентиляция легких).
• Продолжительность заболевания с момента появления симптомов > 7 дней.
• У пациентов без кислородотерапии нет показаний для терапии кортикостероидами.
Режим применения:
• Взрослые: дексаметазон 1х6 мг в день внутрь (при ненарушенном глотании и всасывании) или в/в в течение максимум 10 дней
или (если дексаметазон недоступен)
гидрокортизон 50 мг в/в каждые 8 часов в течение максимум 10 дней
• Дети и подростки младше 18 лет: метилпреднизолон 1x10 мг/кг в день в течение максимум 3 дней (макс. 1000 мг).
• Новорожденные: гидрокортизон 0,5 мг/кг в/в 2 раза в день в течение 7 дней, затем 0,5 мг/кг в/в 1 раз в день в течение 3 дней
• Беременные и кормящие: преднизолон 40 мг внутрь 1 раз в день или гидрокортизон 80 мг в/в 2 раза в день в течение максимум 10 дней.
• Дети и беременные: Применение после строгой оценки показаний и взвешивания пользы/риска.
Комбинированная терапия ремдесивиром и дексаметазоном:
Показана только после консультации с инфекционистом.
С учетом короткой продолжительности лечения Ремдесивиром, влияние на его терапию дексаметазоном маловероятно. Влияние комбинированной терапии на клиренс вируса неизвестно.
Антибиотики:
Профилактическое применение без признаков бактериальной инфекции не показано.
При подозрении на бактериальную суперинфекцию и/или сепсис, антибиотикотерапия должна быть начата в соответствии со стандартами.
Если бактериальный патоген не выявлен и уровень прокальцитонина не повышен, антибиотикотерапию следует прекратить в течение 48 часов.
Другие препараты:
Осельтамивир: рутинное применение нет показано.
Ибупрофен: отказ от терапии не показан.
Ингибиторы АПФ: отказ от терапии не показан.
Антикоагулянты: всем госпитализированным пациентам - профилактическая антикоагуляция. При тяжелом течении – полутерапевтические или терапевтические дозы НМГ в зависимости от тяжести заболевания и уровня D-димера.
Жидкость: Ограниченный прием жидкости при дыхательной недостаточности!
Не показаны в связи с отсутствием эффекта/осложнениями:
азитромицин, лопинавир/ритонавир, интерферон и гидроксихлорохин, блокиратор рецепторов ИЛ-6 (SOLIDARITY, внешняя ссылка).
Блокатор ИЛ-1 (Анакинра) – недостаточно данных.
Cenicriviroc - пероральный ингибитор хемокиновых рецепторов CCR2/CCR5, исследуется в Шарите.
Камостат - ингибитор протеаз, планируется исследование в Шарите.
Фавипиравир - исследуется в мире, в Шарите в настоящее время не доступен.
Плазма переболевших – планируется исследование в Шарите, рекомендованный титр IgG 1:1350 соответствует титру анти SARS-CoV-2 нейтрализующих антител 1:160.
Профилактическая терапия после контакта с подтверждённым КОВИД-19 - не показана.
Правила сортировки, диагностики и средства защити никак не поменялись с первой волны. Зато поменялась схема терапии, что характерно - минимизировано просто.
Основные изменения основаны на исследованиях RECOVERY и SOLIDARITY.
Привожу перевод, как обычно, сокращенно, мои комментарии в скобках.
Схема терапии и мои мысли будут немного позже.
Только два препарата показали положительный эффект у пациентов с КОВИД-19.
1) Дексаметазон:
Снижение 28-дневной летальности у пациентов, получавших дексаметазон, по сравнению со стандартной терапией (RECOVERY, внешняя ссылка, внешняя ссылка).
• Эффект наиболее выражен в группе пациентов с инвазивной вентиляцией легких и длительностью заболевания более 7 дней (Отношение рисков = 0.65, 95% доверительный интервал = 0.51 - 0.82).
• Эффект менее выражен в группе пациентов с кислородотерапией или неинвазивной вентиляцией легких, но также достоверно снижалась летальность (ОР = 0.80, 95% ДИ = 0.70 - 0.92).
• В группе пациентов без кислородотерапии не показано пользы (ОР = 1.22, 95% ДИ = 0.93 - 1.61, более того в этой группе показан неблагоприятный эффект с относительным увеличением смертности 17.0% на терапии дексаметазоном против 13.2% без).
• Положительный эффект для пациентов с тяжелой и критической формой КОВИД-19 подтвержден в Мета (организация запрещена в России)-анализе JAMA (внешняя ссылка).
2) Ремдесивир:
• Снижение летальности не показано (ОР = 0,95; 95% ДИ = 0,81 - 1,11; SOLIDARITY, внешняя ссылка).
• Возможно более быстрое выздоровление у пациентов с низкопоточной кислородотерапией (ОР = 1,45; 95% ДИ = 1,18 - 1,79); при тяжелом течении эффекта нет (АCTT-1, внешняя ссылка).
Ремдесивир (противовирусная терапия):
В связи с ограниченной доступностью назначение только после консультации инфекциониста.
Показания:
• Начало терапии в течение < 7-10 дней с момента появления симптомов с положительным мазком SARS-CoV-2 <48 часов назад с Ct <30 (cycle threshold, более низкий цикл ПЦР указывает на более высокую концентрацию вируса)
+
• Взрослые и подростки старше 12 лет с массой тела > 40 кг с пневмонией COVID-19
+
• Дыхательная недостаточность с необходимостью низкопоточной кислородотерапии
или
• Дыхательная недостаточность с необходимостью высокопоточной кислородотерапии, неинвазивной или инвазивной вентиляции легких или ЭКМО (в рамках исследований).
Режим применения:
День 1: 1x 200 мг в день в/в. Со второго дня: 1x100 мг в день в/в. Длительность 5 дней (максимально 10 дней).
Исключения:
Детям младше 12 лет и с массой тела < 40 кг не показано.
Корректировка дозы для пациентов старше 65 лет не требуется.
Пациентам с нарушением функции печени – корректировка дозы не известна, назначение только после строгой оценки показаний.
Беременным и кормящим назначение только после строгой оценки показаний и взвешивания пользы/риска. Грудное вскармливание прерывается на время терапии.
Осложнения:
• Гепатотоксичность
Не назначать или прекратить терапию при значении АЛТ ≥ 5xнорм, увеличении ЩФ, прямого билирубина или МНО (возобновление терапии возможно при необходимости после снижения АЛТ < 5xнорм). Ежедневный контроль перечисленных показателей.
• Нефротоксичность
Противопоказано при GFR <30 мл/мин. Ежедневный контроль функции почек.
• Аллергические реакции
Снижение скорости инфузии до максимального времени 120 мин, при необходимости прерывание терапии.
• Взаимодействие
Совместное использование с хлорохином или гидроксихлорохином противопоказано.
Кортикостероиды (иммуномодулирующая терапия):
Рутинное применение кортикостероидов не показано.
Показания:
• Тяжелое течение (любая кислородотерапия, неинвазивная или инвазивная вентиляция легких).
• Продолжительность заболевания с момента появления симптомов > 7 дней.
• У пациентов без кислородотерапии нет показаний для терапии кортикостероидами.
Режим применения:
• Взрослые: дексаметазон 1х6 мг в день внутрь (при ненарушенном глотании и всасывании) или в/в в течение максимум 10 дней
или (если дексаметазон недоступен)
гидрокортизон 50 мг в/в каждые 8 часов в течение максимум 10 дней
• Дети и подростки младше 18 лет: метилпреднизолон 1x10 мг/кг в день в течение максимум 3 дней (макс. 1000 мг).
• Новорожденные: гидрокортизон 0,5 мг/кг в/в 2 раза в день в течение 7 дней, затем 0,5 мг/кг в/в 1 раз в день в течение 3 дней
• Беременные и кормящие: преднизолон 40 мг внутрь 1 раз в день или гидрокортизон 80 мг в/в 2 раза в день в течение максимум 10 дней.
• Дети и беременные: Применение после строгой оценки показаний и взвешивания пользы/риска.
Комбинированная терапия ремдесивиром и дексаметазоном:
Показана только после консультации с инфекционистом.
С учетом короткой продолжительности лечения Ремдесивиром, влияние на его терапию дексаметазоном маловероятно. Влияние комбинированной терапии на клиренс вируса неизвестно.
Антибиотики:
Профилактическое применение без признаков бактериальной инфекции не показано.
При подозрении на бактериальную суперинфекцию и/или сепсис, антибиотикотерапия должна быть начата в соответствии со стандартами.
Если бактериальный патоген не выявлен и уровень прокальцитонина не повышен, антибиотикотерапию следует прекратить в течение 48 часов.
Другие препараты:
Осельтамивир: рутинное применение нет показано.
Ибупрофен: отказ от терапии не показан.
Ингибиторы АПФ: отказ от терапии не показан.
Антикоагулянты: всем госпитализированным пациентам - профилактическая антикоагуляция. При тяжелом течении – полутерапевтические или терапевтические дозы НМГ в зависимости от тяжести заболевания и уровня D-димера.
Жидкость: Ограниченный прием жидкости при дыхательной недостаточности!
Не показаны в связи с отсутствием эффекта/осложнениями:
азитромицин, лопинавир/ритонавир, интерферон и гидроксихлорохин, блокиратор рецепторов ИЛ-6 (SOLIDARITY, внешняя ссылка).
Блокатор ИЛ-1 (Анакинра) – недостаточно данных.
Cenicriviroc - пероральный ингибитор хемокиновых рецепторов CCR2/CCR5, исследуется в Шарите.
Камостат - ингибитор протеаз, планируется исследование в Шарите.
Фавипиравир - исследуется в мире, в Шарите в настоящее время не доступен.
Плазма переболевших – планируется исследование в Шарите, рекомендованный титр IgG 1:1350 соответствует титру анти SARS-CoV-2 нейтрализующих антител 1:160.
Профилактическая терапия после контакта с подтверждённым КОВИД-19 - не показана.
___________
09 нояб. 2020
Вот это самая главная строчка для тех кто думает что умрёт от гриппа и жрёт лекарства пачками "для профилактики"09.11.20, 10:48Ольга Соколова писал(а):...Профилактическая терапия после контакта с подтверждённым КОВИД-19 - не показана.
продаю и покупаю недвижимость в Москве с 1996 года
09 нояб. 2020
Демонстрация в Лейпциге. По официальным данным до 45 000 (неофициальным до 100 000) демонстрантов и это те, кто свою позицию выражают открыто. 90% без масок и это законопослушные европейцы. Кто они - короноидиоты?
09 нояб. 2020
Слышали про такое - "ветряночные вечеринки"?09.11.20, 12:21Константин_Рогов писал(а):90% без масок и это законопослушные европейцы. Кто они - короноидиоты?
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: ЮлияССС и 36 гостей
